L'évaluation prénatale du pronostic postnatal des enfants porteurs de hernie de coupole diaphragmatique (HCD) c'est améliorée au cours des cinq dernières années. Bien que les facteurs pronostiques utilisés ne fassent pas l'unanimité, il semble important que toutes les équipes utilisent les mêmes mesures afin de pouvoir comparer et améliorer nos pratiques. L'évaluation du pronostic se fera à l'aide du lung over head ratio (LHR) entre les 22 et 28 SA ou le LHR observé/attendu (LHR o/a), quels ques soit le terme (dont la mesure du volume pulmonaire à l'IRM. Ces facteurs permettent de définir un groupe de foetus porteurs de HCD de mauvais pronostic. Lorsque le LHR est inférieur à 1 ou le LHR o/a inférieur à 25% et le foie dans le thorax, les chances de survie en période néonatale sont de moins de 15%. Pour ce groupe, un traintement in utero peut ètre proposé. Un ballonnet est placé, entre 26 et 28 SA, par voie endoscopique dans la trachée foetale sous les cordes vocales. Ce ballonnet est retiré vers 34 SA. Les premiers résultats montrent que le taux de survie de ces enfants passe de moins de 15 à environ 50% de survie. Cette technique ne semble pas entraîner une majoration de la morbidité, mais cela reste à évaluer.
Prise en charge prenatale hernie diaphragmatique
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